Формы, симптомы и лечение диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия – серьезное поражение вегетативных и периферических отделов нервной системы, которые возникают как осложнение сахарного диабета; это состояние является частой причиной инвалидизации пациента и даже его гибели.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения диабетической нейропатии является сахарный диабет, при котором уровень глюкозы в крови не контролируется на должном уровне. В норме это промежуток от 3,3 ммоль/л до 5,5 ммольл.

Диабетическая нейропатия развивается при постоянном повышенном уровне глюкозы в крови. Это приводит к нарушению нормального течения обменных процессов: нарушение микроциркуляции, избыточное накопление продуктов гликолизирования, увеличение количества свободных радикалов, а также снижение антиоксидантной активности. Лечение направленно именно на эти звенья патогенеза.

Из-за нарушений углеводного обмена возникают микроангиопатии (нарушение структуры мелких кровеносных сосудов), что ведет к недостаточному питанию нервов. Вследствие этого развивается отек нервных волокон, страдает трофика тканей и в результате ухудшается или вовсе прекращается передача нервных импульсов.

Из-за быстрого накопления свободных радикалов и истощения противовесной антиоксидантной системы, могут вырабатываться циркулирующие иммунные комплексы, которые губительно влияют на нерв и приводят к его атрофии. Эти механизмы приводят к выраженной клинической картине.

Можно выделить ряд факторов, которые ускоряют, а иногда даже провоцируют возникновение диабетической нейропатии. Это длительное течение сахарного диабета, декомпенсированная стадия, курение, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, преклонный возраст, несоблюдение назначений врача, прием спиртных напитков.

Мнение врача:

Диабетическая нейропатия – это осложнение сахарного диабета, которое поражает нервную систему. Врачи отмечают, что симптомы этого заболевания могут включать онемение, жжение или боль в конечностях, проблемы с пищеварением, а также сексуальные дисфункции. Лечение диабетической нейропатии направлено на контроль уровня сахара в крови, облегчение боли и симптомов, а также укрепление нервной системы. Врачи рекомендуют пациентам с диабетической нейропатией регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, следить за здоровьем ног, придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные лекарства.

Диабетическая полинейропатия: симптомы, диагностика, лечение

Классификация

Диабетическая нейропатия делится на сенсорную, вегетативную и сенсо-моторную в зависимости от типа пораженных нервных волокон. При повреждении головного и спинного мозга она называется центральной, а если в патологический процесс вовлечены периферические нервы, то периферическая.

Также к основным видам относят автономную, проксимальную и очаговую нейропатии.

Жалобы пациента зависят не только от локализации или распространенности процесса, а еще и от стадии заболевания. В субклинической стадии больной редко предъявляет какие-либо жалобы, поскольку задействованы компенсаторные механизмы. Однако, невропатолог может увидеть специфические изменения в тканях: нарушение ощущения боль, вибрации, тактильной и температурной чувствительности.

Клиническая стадия характеризуется

разной степенью выраженности симптоматических проявлений и имеет несколько форм:

• Острая болевая. Боль возникает внезапно, в разных участках тела, возможно появление онемения, нарушение чувствительности;
• Хроническая форма. Преимущественно в ночное время пациент ощущает дискомфорт (жжение, онемение, покалывание, тянущие или ноющие боли);
• Безболевая форма. Пациент может жаловаться на чувство онемения, дискомфорт, но не болевые ощущения;
• Амиотрорфическая диабетическая нейропатия. Появляются мышечная слабость, быстрая усталость при ходьбе.

Интересные факты

1. Диабетическая нейропатия может поражать различные части тела.Наиболее распространенной формой является периферическая нейропатия, которая поражает нервы в руках и ногах. Другие формы включают автономную нейропатию, которая поражает нервы, контролирующие внутренние органы, и фокальную нейропатию, которая поражает отдельные нервы.
2. Диабетическая нейропатия может вызывать различные симптомы.Наиболее распространенными симптомами являются боль, онемение и покалывание в руках и ногах. Другие симптомы включают слабость мышц, проблемы с пищеварением, проблемы с мочеиспусканием и эректильную дисфункцию.
3. Лечение диабетической нейропатии направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения нервов.Лечение может включать прием лекарств, таких как обезболивающие, антидепрессанты и противосудорожные препараты, физиотерапию, массаж и изменение образа жизни, такое как контроль уровня сахара в крови, отказ от курения и регулярные физические упражнения.

Диабетическая полинейропатия: классификация, симптомы и причины заболевания

Поражение центральной нервной системы

Сахарный диабет является фактором, который провоцирует развитие диабетической энцефалопатии.

В клинической картине доминирует церебрастенический синдром. Это состояние, которое характеризуется нарушениями сна, расстройством когнитивных функций, апатией, развитием фобий и депрессий (астеноипохондрический синдром). В поведении пациента преобладает неврозоподобное состояние, он раздражителен, уровень тревожности повышен. Эти состояния обусловлены как соматическими нарушениями, так и вынужденным изменением ритма и образа жизни. Не стоит забывать, что сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое полностью меняет и подчиняет себе тип поведения пациента. Он вынужден до конца жизни принимать лекарственные препараты, отказать себе во вкусной, но, к сожалению, вредной для него пищи, постоянно следить за уровнем глюкозы, посещать врача, бояться осложнений и многое другое.

Психологи выделяют несколько этапов кризиса, связанного с этим заболеванием:

• Первый этап связан с фактом наличия диабета;
• Второй – с развитием осложнений;
• Третий – постоянный прием инсулина и возможное стационарное лечение.

При прогрессировании заболевания наблюдаются стойкие мозговые изменения с определенными клиническими проявлениями. У пациента может наблюдаться шум в ушах, головокружение, частые головные боли, ухудшение памяти и речи.

Риск возникновения инсульта увеличивается в разы в связи с приобретенной ангиопатией. Лечение ишемического и геморрагического инсультов более тяжелое, длительное и не столь успешное, как у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

Опыт других людей

Диабетическая нейропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, вызывающее проблемы с нервами. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают постоянную боль, жжение и онемение в ногах, а также потерю чувствительности. Они говорят, что это усложняет повседневные задачи и снижает качество жизни. Лечение диабетической нейропатии включает контроль уровня сахара в крови, применение лекарственных препаратов и физиотерапию. Однако, важно помнить, что раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалиста помогут предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни.

Повреждение периферических нервов

В 70% случаев повреждаются нервные волокна нижних конечностей: моторные, сенсорные и вегетативные.

Первые клинические проявления это чувство жжения, онемения, «ползанья мурашек», ощущения зябкости, ощущение чужеродного тела в тканях ноги. Также пациент жалуется на боли колющего или режущего характера. В тканях происходят дегенеративные изменения, которые могут привести к снижению всех видов чувствительности (тактильная, болевая, вибрационная, проприоцептивная). Мышцы становятся слабыми, склонны к атрофии. Происходит перераспределение тонуса между разгибательными и сгибательными мышцами стопы.

Из-за нарушения проведения нервного импульса появляется слабость рефлексов; в первую очередь коленного и ахиллового.

Ведущим синдромом при периферической диабетической нейропатии является болевой. Неприятные ощущения могут возникать даже при тех движениях или прикосновениях, которые ранее не вызывали неприятных ощущений. Врач отмечает гиперестезию, извращение чувствительности и излишне высокую болевую чувствительность, которая не была отмечена раньше. Дискомфорт сохраняется длительное время даже после прекращения действия раздражающего агента. Пациент отмечает усиление болевых ощущений в вечерние часы.

Синдром диабетической стопы

Язвы на стопе при диабетической нейропатии

При прогрессировании периферической нейропатии у пациента может развиваться синдром «диабетической стопы». Это поражение суставов, костей, появление плохо заживающих трофических язв на нижних конечностях. Если пациент не обращается с этой проблемой в хирургическое отделение или пытается лечиться народными средствами, то это состояние превращается в показание для ампутации пораженных участков.

Первые симптомы – это отек, покраснение кожных покровов, трещины, мелкие ранки, которые долго подкравливают и не заживают, возникает грибковое поражение кожи и ее дериватов. Диабетическая стопа развивается при длительном неконтролируемом сахарном диабете. Лечение чаще всего хирургическое.

Поражение автономной нервной системы

Автономная диабетическая нейропатия это поражение отдельной части нервной системы, которая контролирует работу определенного органа. Иногда может быть одномоментное повреждение нескольких систем.

Существует клиническая классификация, в которой отображены пораженные органы.

Очаговое поражение нервов

Диабетическая нейропатия может проявляться поражение отдельных нервов в любой части организма. Отсюда следует, что клинические проявления разнообразны и постановка диагноза требует тщательного обследования.

Это состояние славится острым началом и характеризуется резкими болезненными ощущениями и нарушениями в работе мышц (слабость, парезы, параличи).

Из часто встречающихся симптомов можно назвать неврит лицевого нерва, диплопию, резкую острую боль в нижних конечностях или области груди, живота. Их пациенты часто путают с сердечными болями или приступами панкреатита, острого живота.

Спрогнозировать течение очаговой автономной нейропатии невозможно. Симптомы могут возникать и исчезать неожиданно, не причиняя физического вреда пациенту, кроме выраженного дискомфорта.

Дифференциальную диагностику следует проводить с алкогольной или  токсической нейропатией. При болевом симптоме, возникающем в верхних конечностях, стоит исключить нейропатию лучевого или локтевого нерва. Лечение стоит назначать совместно с эндокринологом и невропатологом.

Методы постановки диагноза

Первый этап в постановке правильного диагноза заключается в сборе анамнеза и выявлений всех жалоб пациента. Врач должен уточнить испытывает ли больной трудности с длительным удерживанием различных предметов, при ходьбе и подъеме по лестнице; не замечал ли пациент шаткости походки, различные дискомфортные ощущения в конечностях (чувство покалывания, жжения, ползанья мурашек). Также больной может отмечать нарушения работы органов таза (проблемы со стулом или мочеиспусканием, нарушение эрекции).

Следующий шаг в диагностике диабетической нейропатии – определение всех видов чувствительности.

Вибрационная чувствительность проверяется градуированным камертоном. Для этого его ножку ставят на костный выступ большого пальца ноги и замеряют то время, на протяжении которого человек чувствует вибрацию. Тактильную чувствительность проверяют просто прикоснувшись любым предметом к поверхности кожи. Температурная чувствительность проверяется прибором, в котором есть два конца: металлический и пластиковый. При прикосновении к коже пациент должен определить разницу температур. Этот метод можно объединить с предыдущим. Болевая чувствительность проверяется с помощью притупленной иглы.

Если диагноз диабетической нейропатии вызывает сомнения, то необходимо провести дополнительные методы исследования: электромиография, УЗИ, КТ.

Методы терапии

При нейропатии диабетического генеза первым методом лечения является снижение уровня сахара до оптимальных цифр. Поддержание уровня гликемии – это единственный способ предотвратить возникновение диабетической нейропатии или замедлить ее развитие.

Врач назначает симптоматическое лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома, восстановление поврежденной нервной ткани, нормализации структуры мышц. Пациент должен понимать, что это длительный процесс, который требует больших сил и много времени.

Препараты альфа-липоевой кислоты являются липофильным антиоксидантом, что снижает уровень свободных радикалов в нервах, нормализует их трофику. Также эти препараты направлены на снижение уровня холестерина и улучшает состояние сосудистой стенки. При приеме этих лекарственных средств уменьшается боль, отек, парестезии становятся менее выраженными.

Традиционно пациентам с диабетической нейропатией назначают витамины группы В. Они улучшают передачу импульса по нервным волокнам, положительно влияют на питание и скорость регенерации.

Для снятия болевого синдрома можно использовать анальгетики и трициклические антидепрессанты.

К немедикаментозным методам лечения нейропатии можно отнести физииопроцедуры, которые направлены на восстановление функций мышечной ткани (электрофорез, чрезкожная электростимуляция, иглорефлексотерапия и другие).

Подход к лечению каждого пациента индивидуален и требует особого внимания.

Частые вопросы

Какие симптомы при диабетической нейропатии?

чувство жжения или покалывания в руках и ногах,потеря чувствительности кожи к температуре,ночные боли,онемение в конечностях,чувство зябкости в конечностях,отеки стоп,сухость и шелушение кожи конечностей,повышенная влажность стоп,Ещё

Как лечить Нейропатию при сахарном диабете?

прием витамин группы В (В1, В2, В6, В12), которые способствуют лучшей передаче импульсов,прием альфа-липоевой кислоты,прием ингибиторов альдозоредуктазов,прием препаратов магния, кальция, актовегина,прием антибиотиков для недопущения развития гангрены.

Какой мазью мазать ноги при диабетической нейропатии?

Левомеколь Мазь для наружного применения 40 г … Метилурацил мазь 10% 25 г … Метилурацил Мазь для местного применения 10 % туба 25 г … Офломелид Мазь для наружного применения 30 г … Банеоцин Мазь для наружного применения 5 г … Банеоцин Мазь для наружного применения 20 гЕщё

Какие лекарства принимать при диабетической нейропатии?

Лечение диабетической нейропатии … Октолипен концентрат 300 мг/10 мл амп.10 мл 10 шт … Берлитион 300 концентрат 25 мг/ мл амп.12 мл 5 шт … Тиолепта таблетки 600 мг 60 шт … Тиоктацид 600 Т раствор 25 мг/ мл амп.24 мл 5 шт … Берлитион 300 таблетки 300 мг 30 шт … Берлитион 600 концентрат 25 мг/ мл амп.24 мл 5 штЕщё

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно регулярно контролировать уровень сахара в крови, так как хорошо контролируемый уровень глюкозы может помочь предотвратить или замедлить развитие диабетической нейропатии.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу при первых признаках диабетической нейропатии, таких как онемение, жжение или боль в конечностях, чтобы начать лечение и предотвратить осложнения.