Причины, виды и лечение делирия

Термин «делирий» произошел от латинского слова delirium, что означает бред или безумие. В психиатрии это состояние трактуется как психическое расстройство, характеризующееся нарушениями сознания от его помрачения вплоть до комы. Основными проявлениями делирия становятся различного рода галлюцинации, характер которых определяет эмоциональное состояние больного.

Одной из форм помрачения сознания является аменция, характеризующаяся утратой больным всех видов ориентации и способностью у к умозаключению. Чаще всего аменция становится конечной стадией делирия. Различить эти состояния можно по преобладающей клинической картине: если делирий проявляется в основном галлюцинациями, то аменцию в большей степени характеризуют нарушения ассоциативного мышления и растерянность.

Предрасполагающие факторы

Делирий и аменция могут быть вызваны различными причинами экзогенного и эндогенного характера:

• различные хирургические и терапевтические патологии организма без признаков латерализации (послеоперационные состояния, связанные с гипоксией, болезни, протекающие с повышением температуры тела, например, малярия, ревматизм и прочие);
• неврологические болезни с признаками латерализации и изменения спинномозговой жидкости (черепно-мозговые травмы, онкологические опухоли, сосудистые поражения головного мозга, бактериальный менингит, вирусный энцефалит и т.п.);
• различные абстинентные состояния и интоксикации (алкогольный, наркотический, послеприпадочный делирий, медикаментозная интоксикация и т.д.).

Делирий и аменция обычно рассматриваются врачами-психиатрами в качестве переходящего психического расстройства, возникающего при острой недостаточности головного мозга. Можно сказать, что подобное состояние становится некой декомпенсацией функции мозга по аналогии с сердечной или почечной недостаточностью. В качестве эндогенных причин возникновения патологического состояния можно привести генетические факторы, в частности, различные врожденные аномалии и заболевания.

В зависимости от основной причины возникновения патологического состояния, делирий классифицируется на соответствующие формы, для каждой их которых характерны собственные проявления.

Что касается аменции, то ее возникновение часто связано с каким-либо затяжным заболеванием, приводящим к психическому и физическому истощению. Эпизоды помрачения сознания могут возникать и при патологиях психики, например, маниакально-депрессивном психозе или шизофрении, а также органических поражениях ЦНС. Аменция, резвившаяся на фоне соматического заболевания, существенно ухудшает его течение и прогноз. Сочетание проявлений аменции и делирия лишь подтверждают экзогенное происхождение патологии.

Мнение врача:

Делирий – это состояние, характеризующееся нарушением внимания, сознания и когнитивных функций. Причинами делирия могут быть инфекции, травмы, нарушения водно-электролитного баланса, а также отмена опиоидов или алкоголя. Врачи выделяют гиперактивный, гипоактивный и смешанный виды делирия. Лечение включает в себя устранение основной причины, поддержание жизненно важных функций и применение фармакологических средств для контроля симптомов. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как делирий может привести к серьезным осложнениям.

Делирий – причины, диагностика, симптомы (лекция)

Виды

В психиатрической практике делирий принято подразделять на следующие виды:

• Алкогольный (белая горячка) и наркотический. Развивается на фоне отмены алкоголя или наркотических средств после длительного их употребления. Начало приступа приходится обычно на темное время суток, а проявления нарастают постепенно. Больные испытывают психическое возбуждение, настроение их подавлено, нередко патологическое состояние сопровождается галлюцинациями и бредом, а также рядом соматических симптомов;
• Лекарственный. Возникает на фоне интоксикации организма при бесконтрольном употреблении лекарственных препаратов;
• Инфекционный. Возникает на пике течения какого-либо инфекционного заболевания при высокой температуре тела. Больной в подобном состоянии становится возбужденным и суетливым, беспричинно плачет, отказывается принимать пищу;
• Травматический. Возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, приведших к коматозному состоянию. Как правило, при этом у больного наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, сопровождающееся галлюцинациями, основным сюжетом которых часто являются обстоятельства получения пациентом травмы;
• Послеоперационный. Редко встречающаяся форма делирия, проявляющаяся в качестве осложнения перенесенного хирургического вмешательства. Может протекать как при выраженном возбуждении нервной системы, так и с признаками ее угнетения;
• Профессиональный. Так называемый бред занятий, характеризующийся однообразным двигательным возбуждением в форме привычных часто выполняемых действий, например, вождение автомобиля, шитья, стирки и т.д.;
• Мусситирующий. Этот вид делирия часто сменяет профессиональный. В психиатрической практике его также называют бормочущим делирием или тихим расстройством. Патологическое состояние также протекает с преобладанием однообразного двигательного возбуждения, а также бормотанием больным повторяющихся нечленораздельных звуков;
• Старческий. Старческая деменция или приобретенное слабоумие, развивающееся у пожилых людей, проявляется резким снижением интеллектуальных способностей, постепенный распад личности больного и утрату ранее приобретенных им навыков и знаний. При прогрессирующем типе болезни полное выздоровление практически невозможно, однако, поддерживающая терапия и адекватный уход позволят значительно повысить качество жизни пациента;
• Сосудистый. Патологическое состояние, возникающее преимущественно ночью при сосудистых поражениях головного мозга;
• Истерический. Характеризуется острым психогенным началом. Проявляется сужением сознания больного, возникновением у него грезоподобных галлюцинаций, изменением мимики и поведения;
• Онейроидный. Характеризуется яркими сценоподобными галлюцинациями с фантастическим сюжетом и бредом.

Интересные факты

1. Делирий часто путают с деменцией, но это два разных состояния. Делирий – это временное нарушение когнитивных функций, вызванное физическим или психическим заболеванием, в то время как деменция – это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание.

2. Делирий может быть вызван различными факторами, включая инфекции, травмы, хирургические вмешательства, отравления, метаболические нарушения и психические заболевания.

3. Лечение делирия зависит от его причины. В некоторых случаях достаточно устранить основное заболевание, в других случаях может потребоваться медикаментозное лечение или психотерапия.

Алкогольный делирий: симптомы, последствия и лечение. Острый алкогольный психоз, белочка

Проявления

Делирий может иметь различную длительность и степень выраженности. Симптомы его обычно нарастают в течение двух-трех суток. Распознать болезнь можно по таким ее первым признакам, как неспособность сосредоточиться и сконцентрироваться на каком-то объекте, депрессивному настроению и нарастающей тревожности. Может отмечаться частичная амнезия или гораздо более тяжелые нарушения памяти.

Вегетативные признаки, которыми обычно проявляют себя делирий и аменция включают в себя повышенное потоотделение, нестабильность артериального давления и температуры, дрожь в конечностях, шаткость походки, учащенное сердцебиение, головные боли, слабость в мышцах, тошноту и рвоту. Также появляются нарушения сна, проявляющиеся в ночных кошмарах, трудностях с засыпанием и т.д. Кроме того у больных практически полностью отсутствует аппетит, что может привести к крайней степени истощения.

За достаточно короткий промежуток времени начальная клиническая картина сменяется развернутой симптоматикой, включающей в себя выраженные проявления помрачения сознания. Больной испытывает сильную тревогу, выглядит ошеломленным, постоянно что-то бормочет. По речи и поведению пациента становится ясно, что он неадекватно трактует происходящие с ним события и не может нормально воспринимать окружающую реальность. При делирии довольно часто возникают яркие зрительные галлюцинаторные образы, но могут появиться и иные виды галлюцинаций, например, тактильные или слуховые.

При делирии спутанность сознания сопровождается чрезмерной активностью вегетативной нервной системы. Об окончании приступа обычно свидетельствует крепкий сон и явное просветление сознания больного. В большинстве случаев пациентам удается полностью восстановиться после эпизода делирия, однако в самых тяжелых случаях возможна смерть больного.

К общим симптомам описываемого патологического состояния можно отнести:

• утрата пространственной, временной и внутриличностной ориентации;
• растерянность;
• нарушения речи, проявляющиеся в ее бессвязности и прерывистости;
• нарушения внимания и невозможность сосредоточиться;
• фрагментарное, бессвязное мышление;
• двигательное возбуждение, которое может сменяться кататоническим ступором;
• галлюцинации и бред;
• ретроградная амнезия – как правило, после выздоровления человек не помнит, что с ним происходило в период приступа делирия;
• частая смена настроения и поведения;
• истощение организма.

Что интересно, делирий и аменция могут по-разному протекать даже у одного и того же человека в разное время. В легкой форме патология проявляется лишь некими бессвязными блуждающими мыслями, чередующихся с просветлением при отсутствии проявлений двигательной и вегетативной гиперактивности. Подобную форму болезни называют спокойным делирием.

Эпизоды заболевания могут возникать не только у взрослых, но и у детей, правда гораздо реже. В большинстве случаев в младшем возрасте проявления заболевания не являются ярко выраженными. Ребенок обычно испытывает сильное недоумение, не понимая, что с ним происходит, не понимает обращенных к нему вопросов, мыслит нелогично и бессвязно.

Делирий, так же, как и аменция без адекватного лечения может вызвать очень неблагоприятные последствия. По утверждению врачей, заболевание, перенесенное в молодом возрасте, оказывает меньшее негативное влияние на организм, однако, даже в этом случае риск развития в дальнейшем психических заболеваний остается повышенным.

Опыт других людей

Делирий – это состояние, которое часто вызывает беспокойство у людей, как у тех, кто сталкивается с ним, так и у их близких. Люди, пережившие делирий, описывают его как потерю ориентации в реальности, смешение реальности с фантазией и чувство страха и беспомощности. Они отмечают, что это состояние может быть пугающим и запутывающим. Что касается лечения, то многие отмечают, что важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее, поскольку делирий может быть признаком серьезного заболевания. Люди также подчеркивают, что поддержка семьи и близких играет важную роль в процессе выздоровления.

Алкогольный психоз: ✅ лечение, симптомы и признаки белой горячки

Терапия

Делирий и аменция диагностируются на основании клинических проявлений и лечатся в стационарных условиях. В основе терапии при данном патологическом состоянии лежит выявление и устранение его причины. Если заболевание возникло на фоне инфекции, назначается курс антибиотикотерапии, назначаются препараты для нормализации обменных процессов и восполнения всех необходимых полезных веществ. Особое внимание уделяется дезинтоксикации организма больного, которая проводится с помощью соответствующих лекарственных препаратов.

Для устранения признаков психических нарушений, таких как галлюцинаций, бреда, возбуждения и прочих, используются индивидуально подобранные психотропные средства и нейролептики.

Больные с делирием должны находиться под постоянным медицинским контролем. Для предотвращения усиления симптоматики болезни рекомендуется ограничить контакты пациента с посторонними людьми, обеспечить ему покой. При необходимости назначается терапия, направленная на восстановление деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и прочих систем организма.

Частые вопросы

Почему возникает делирий?

К наиболее частым причинам развития делирия относятся: Прием медикаментов, особенно антихолинергических средств, психоактивных препаратов или лекарств, а также опиоидов Дегидратация Инфекция

Можно ли вылечить делирий?

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности.

Сколько лечат делирий?

При средней форме тяжести заболевания белая горячка может длиться до 4 дней. При тяжёлых формах заболевания – гораздо дольше и если не оказать своевременную медицинскую помощь человеку в течении недели- спасти его будет сложно даже в стационаре.

Как отличить делирий от деменции?

При делирии поражаются в основном функции внимания и ориентации. Деменция влияет главным образом на память и другие когнитивные функции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках делирия, так как раннее обнаружение и лечение могут значительно улучшить прогноз заболевания.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессовых ситуаций и попытайтесь создать спокойную и уютную обстановку для пациента с делирием, это может помочь в улучшении его состояния.

СОВЕТ №3

Поддерживайте регулярный сон и питание у пациента, так как это может оказать положительное влияние на его состояние и ускорить выздоровление.